무배당 샛별사랑보험1004, 통원치료 실손보험금 청구 후기

보험은 가입할 때보다 막상 아프거나 사고가 생겨 보험금을 청구해야 할 때 더 관심을 갖게 되는 것 같습니다. 그제야 내가 가입한 보험이 어떤 보장을 해주는지, 어떻게 보험금을 청구해야 하는지 하나씩 찾아보게 됩니다.

하지만 그때마다 알아보고 나서 시간이 지나면 또 쉽게 잊어버리게 되더라고요. 그래서 이번 기회에 가족들이 병원에 다녀오거나 보험금을 청구할 일이 생길 때마다 가입한 보험에 대해 하나씩 정리해 보려고 합니다.

그 첫 번째 포스팅은 첫째 딸이 태아 때 가입했던 보험입니다. 현재는 실손보험 역할을 하고 있는 무배당 샛별사랑보험1004인데요.

얼마 전 첫째가 학교 계단에서 발을 헛디뎌 며칠 동안 절뚝거리길래 어제 집 앞 정형외과에 다녀왔습니다. 다행히 큰 부상은 아니었지만 진료와 치료를 받으면서 오랜만에 보험금 청구를 하게 되었습니다.

이번 글에서는 첫째가 가입한 무배당 샛별사랑보험1004가 어떤 보험인지, 그리고 병원 진료 후 보험사 앱을 이용해 보험금을 어떻게 신청하는지 직접 청구한 과정을 기준으로 정리해 보도록 하겠습니다.

지금도 판매되고 있는 상품인지는 확실치 않지만, 제가 가입해 둔 건 동부화재(현 DB손해보험) 시절 나왔던 태아보험, '무배당 샛별사랑보험1004'입니다. 상품 자체의 세세한 약관까지 파고들면 끝이 없어서, 오늘은 딱 실생활에서 궁금했던 부분만 정리해보려 합니다.

감기로 병원 다녀왔을 때, 혹은 이번처럼 아이가 학교에서 놀다가 발목을 삐어 정형외과에 다녀왔을 때 — 통원치료로 실손보험금을 청구하려면 딱 세 가지가 궁금하더라고요.

• 어떤 서류를 챙겨야 하나?
• 신청은 어떻게 하나?
• 공제(자기부담금)는 얼마고, 실제로 손에 쥐는 돈은 얼마인가?

나머지 복잡한 내용은 과감히 패스하고, 이 세 가지 위주로 적어봅니다.

통원치료 보험금청구, 필요서류부터 챙기자

금액 구간별로 필요한 서류가 조금씩 다릅니다.

3만원 이하

• 진료비계산서(영수증)
• 진료비세부내역서 (비급여 항목이 없으면 생략 가능)

3만원 초과 ~ 10만원 이하

• 진료비계산서(영수증)
• 진료비세부내역서 (비급여 항목이 없으면 생략 가능)
• 처방전 (질병분류 코드 기재된 것)

10만원 초과

• 진료비계산서(영수증)
• 진료비세부내역서 (비급여 항목이 없으면 생략 가능)
• 질병분류 코드가 포함된 진단명 서류 (진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 중 하나)

실손의료비 입원치료 보험금청구 필요서류?

참고로 입원치료는 서류가 조금 다릅니다.

• 진단서 (단, 50만원 이하라면 진단명이 포함된 입퇴원확인서, 혹은 진단명과 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체 가능)
• 진료비계산서(영수증)
• 진료비세부내역서 (비급여 항목이 없으면 생략 가능)

더 정확한 안내는 DB손해보험 필요서류안내 페이지에서 확인하는 게 제일 확실합니다.

신청은 앱으로, 생각보다 어렵지 않았다

여러 청구 방법 중 가장 간단했던 건 보험사 앱을 이용하는 방법이었습니다.

저희 집 첫째 딸의 경우, 계약자는 저(부모)이고 피보험자는 딸 이름으로 되어 있어서, 앱에 로그인은 계약자인 제 계정으로 하고 '자녀 보험금 신청' 메뉴를 이용해야 했습니다.

간단히 정리하면 이런 흐름입니다. 보험사 앱이 수시로 업데이트 되고 있으니 화면은 약간씩 변경될 수 있지만 큰 흐름은 동일합니다.

1. DB손해보험 앱 설치
2. 보상 → 보험금청구(상해/질병) 메뉴 진입
3. 자녀 선택 후 자녀 정보 입력
4. 안내에 따라 서류 사진 첨부, 진료 내용 등 단계별 입력
5. 신청 완료

하나씩 단계를 따라가다 보니 생각보다 헤매지 않고 끝낼 수 있었고, 신청이 완료되면 카카오톡으로도 접수 안내가 옵니다.

실제로 공제되고 남는 금액은?

가입한 상품이나 특약에 따라 공제금액(자기부담금)은 다를 수 있다는 점을 먼저 밝혀둡니다. 아래는 어디까지나 첫째 딸이 가입한 '무배당 샛별사랑보험1004' 기준입니다.

• 약값: 8,000원 공제 후 최대 5만원까지 지급
• 병원비(통원치료): 병원 등급에 따라 공제금액이 다르고, 최대 25만원까지 지급
  • 의원급: 1만원 공제
  • 일반병원: 1만 5천원 공제
  • 대학병원: 2만원 공제

실손보험이 지급하지 않는 항목도 있다

실제로 병원에서 지불한 금액보다 지급받은 보험금이 적어서 한 번 고객센터에 전화로 문의해본 적이 있습니다. 확인해보니 발목보호대 구입 비용은 모든 보험사 공통으로 실손보험금 지급 대상이 아니라고 하네요. 혹시 비슷한 상황이라면 참고하시면 좋을 것 같습니다.

다음엔 또 누구 보험을 정리하게 될지 모르겠네요. ㅋㅋ