재림연수원 사전문진표
연수원 방문자용 문진표로 성실하게 답변해주시기 바랍니다.
일행이 있으시면 모두 개별 작성해 주시기 바랍니다.
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🔹 재림연수원 방문 목적은? *
🔹 성명 *
🔹 소속 (교회 or 기관) *
🔹 휴대폰(010-0000-0000) *
🔹 나의 건강상태 *
예
아니오
발열(37.5℃이상지속) 증상이 있다.
기침, 인후통 등 호흡기 증상이 있다.
몸살이나 근육통 증상이 있다.
🔹 환자 접촉 *
예
아니오
1주내 확진자와 접촉한 사실이 있다.
1주내 자가격리자와 접촉한 사실이 있다.
🔹 위험지역방문 *
예
아니오
1주내 코로나19 유행지역에 방문한 사실이 있다.
1주내 코로나19 유행지역에 방문한 동거 가족이 있다.
1주내 코로나19 발생 고위험 지역(해외, 국내)에 방문한 사실이 있다.
🔹 생활 위생 *
예
아니오
나는 손씻기를 생활화하고 있다.
나는 마스크 쓰기를 생활화하고 있다.
나는 생활속 거리두기를 생활화하고 있다.
🔹 의견 및 건의사항
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