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'어울림' 장애인 기자단 참여 신청서
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1. 신청자 성명을 작성해주세요.
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3. 신청자의 성별은 어떻게 되십니까?
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남자
여자
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4. 신청자의 주소를 작성해주세요.
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5. 신청자의 장애유형을 알려주세요.
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지체장애
뇌병변장애
시각장애
청각장애
언어장애
안면장애
심장장애
신장장애
지적장애
자폐성장애
Other:
Required
6. 신청자의 장애정도를 알려주세요.
*
심한 장애
심하지 않은 장애
Required
7. 이용하는 보장구를 선택해주세요.
*
수동휠체어
전동휠체어
스쿠터
사용 안함
Other:
Required
8. 신청자의 전화번호를 작성해주세요.
*
예시) 010-1234-5678
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9. 관심있는 활동 분야를 선택해주세요.
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편의시설 취재
장애 관련 기관, 장애인 당사자 등 인터뷰
일상생활 이야기 수필
Other:
Required
10. 신청 동기를 작성해주세요.
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11. 개인정보 수집 및 활용 동의서
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