Request edit access
[상시]긴급돌봄서비스 이용 신청
장애인 돌봄서비스란?
장애인가족의 돌봄부담을 경감하고 삶의 질 향상을 지원하고자
장애인의 주 돌봄 제공자인 가족구성원의 긴급상황 발생시 자격을 갖춘
돌봄서비스 제공인력 파견을 통해 장애당사자에 대한 신속한 돌봄서비스를
제공하는 서울시 지원사업입니다.

지원자격
-서울시 강북구 거주, 돌봄이 필요한 장애인
-보호자가 질병 등으로 병원진료, 입원이 필요한 경우
-보호자 직계가족의 장례, 친인척의 결혼 등 경조사에 참여해야 하는경우
-기타 생계유지 기능 획득을 위한 취업교육 및 취업활동 등으로 돌봄이 필요하다고 인정되는 경우
-이외의 돌봄 요청 사유에 대해서는 센터 회의를 통해 제공여부 판정

제출서류
-등본
-복지카드

시간
주간돌봄 - 1일 2시간부터 연 최대 64시간 제공
주말,야간돌봄 - 119응급상황과 직계가족의 장례시에만 가능

장소
-이용신청인 가정 또는 위탁가정 등 기타 협의 조정

이용료
일반가정 - 시간당 1,400원(주말/야간 2,100원)  
기초생활수급자 또는 차상위 가정 - 시간당 700원

★신청후 서류작성과 제출을 위해 센터 내방 필수

문의 - 02-2638-8859(박진경 사회복지사)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. 신청인 성명 *
2. 신청인 연락처 *
3. 서비스 대상자와의 관계
4. 주소 *
5. 수급자 여부
Clear selection
6. 서비스 신청기간 및 시간 (EX : 2021.08.27 15:00~17:00)
7. 서비스 신청사유
Clear selection
7-1. (7번 기타 선택하신분만 작성) 신청사유
8. 서비스 대상자 성명
9. 서비스 대상자 성별
Clear selection
10. 서비스 대상자 생년월일
11. 서비스 대상자 장애유형
12. 서비스 요청사항
Clear selection
12-1. (12번 기타 선택하신분만 작성) 서비스 요청사항
13. 지정 돌보미
Clear selection
13-1. (13번 있음 선택하신분만 작성) 돌보미 성명, 연락처 *
14. 참여자 선정, 신청서 작성 시 복지카드 사본을 제출합니다. *
개인정보제공동의서
「긴급돌봄서비스」의 원활한 진행을 위해 개인정보보호법에 따라 개인 정보의 수집 이용 동의 및 개인정보의 취급 위탁 동의를 받고 있습니다.

 · 수집∙이용목적:긴급돌봄서비스 본인 확인
 · 개인정보 수집 항목: 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, 이메일
 · 보유∙이용기간: 긴급돌봄서비스  2년 까지 <개인정보보호법>에 의거 강북구장애인가족지원센터에서 보관 및 관리합니다.


 * 귀하는 상기 사항들에 대해 동의하지 않으실 권리를 가지며, 동의하지 않을  경우 본 프로그램에 신청하실 수 없습니다.
긴급돌봄서비스 신청을 위한 개인정보 제공 및 이용에 대한 동의 여부를 표시(O)하여 주시기 바랍니다. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy